Приложение 2

 к порядку приема граждан

 в МБОУ «Нискасинская СОШ»

 

Директору МБОУ «Нискасинская  СОШ»

 А.Н.Дмитриеву

 _____________________________________

(ФИО заявителя полностью)

                                                  Место регистрации:

 Населенный пункт:_____________________

                                                                                           Улица: _______________________________

                                                                                     Дом _______________________________

 

заявление.

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь, опекаемого) (подчеркнуть) __________________________________________________________________________                     Фамилия, имя, отчество (полностью)

 в __________ класс ________________________________________________________

 

Сведения о поступающем в учреждение:

Дата рождения:___________________________________________________________

Место рождения:__________________________________________________________

Место фактического проживания:____________________________________________

_________________________________________________________________________    (район, село, деревня, улица, дом, квартира)

 Прибыл(а) из______________________________________________________________

(города, села, района, школы, детского сада)

 Окончил(а) ____________ класс (при приеме в первый класс не заполняется)

  Изучал(а) _________________________ язык (при приеме в первый класс не заполняется)

 

Сведения о родителях (законных представителях):

Мать: ______________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дом тел.: __________ Мобильный тел.: ____________________ E-mail: _______________    Отец: ______________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дом тел.: __________ Мобильный тел.: _____________________ E-mail: ______________

 

С уставом школы, лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации и основными образовательными программами ознакомлен(а)

 ____________________ (подпись)

Согласен(а) на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»

 ____________________ (подпись)

 

 

 

 

 

 

 

К заявлению прилагаю следующие документы (отметить нужное):

 Свидетельство о рождении ребенка (копия)

Аттестат об основном общем образовании

Паспорт (копия) Личное дело (для поступающих в 2-11 классы)

Справка о незавершенном курсе основного (среднего общего образования или справка об обучении в образовательном учреждении (для поступающих в 9 или 11 класс, ранее обучавшихся и не прошедших государственную итоговую аттестацию или получившим на государственной итоговой аттестации неудовлетворительные результаты по русскому языку и математике))

Другие документы (указать): ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

 

«____» _________________ 20____ г. ________________ /_____________________/ (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Регистрация заявления: Регистрационный номер: ________ Дата регистрации